椎管内分娩镇痛可降低产妇远期抑郁的发生风险

产后抑郁（postpartumdepression,PPD）是指在产褥期发生的抑郁，多发生在产妇分娩后4-6周内。研究显示接近20%的产妇会在产后3个月内会经历严重或轻微的抑郁发作。随着产妇体内激素水平的恢复，多数抑郁症状可在产后3-6个月自行恢复；但在一些严重或慢性抑郁的病例中，产后抑郁症状可持续数年之久。

产后抑郁发病率高，且不容易识别。产后抑郁的发生不仅严重影响了产妇本身的身心健康、家庭和谐、甚至婴儿和儿童后期认知和情感发育都造成严重影响，这些都是临床乃至社会不容忽视的重要问题。然而，目前人们对于产后抑郁的认识仍不够充分，甚至会给产妇扣上“矫情”、“小题大做”的帽子，不仅延误了治疗，还造成了许多严重不良事件的发生，如自杀、杀婴等。

多项研究表明，产时的剧烈疼痛与产后抑郁的发生存在着显著联系。2014年，北京大学第一医院王东信教授团队在AnesthAnalg（IF=3.46）发表的一项研究显示，分娩时采用硬膜外分娩镇痛的产妇在产后42天时发生抑郁的风险约降低70%。随着人们逐渐认识到产后抑郁的危害，越来越多的国内外研究也聚焦这一研究方向。但是，目前的研究仅仅涉及分娩镇痛与产后较早期抑郁（产后1周、4-8周、半年）之间的关系，而对产后远期抑郁的影响并未揭示。

分娩镇痛是否对产妇产后远期抑郁的发生也存在一定的影响？这个疑问促使王东信教授团队对该问题进行了进一步的探索。近日，该研究成果业已发表在EurJAnaesth（IF=4.14）。

该研究纳入了508例单胎足月头位妊娠并计划经阴道分娩的初产妇。根据产妇自愿选择分娩镇痛的原则，将产妇分为镇痛组和非镇痛组。研究团队对产妇在产前、产时、产后1天、产后6周以及产后2年进行随访和评估。该研究的主要终点为产妇在产后2年时的抑郁发生率。

统计学分析显示，镇痛组产妇在术后两年时PPD发生率显著低于未镇痛组PPD的发生率（7.3%VS13.6%，P=0.029）。在镇痛组患者中，产后6周早期抑郁和2年时慢性抑郁的比例也显著低于未镇痛组。通过校正混杂因素，椎管内分娩镇痛的应用使产后2年时抑郁的发生风险降低约55%。这是首次发现椎管内分娩镇痛可能对产妇产后远期抑郁的发生有影响，该结果对于降低产妇产后抑郁发生风险存在重大价值。

目前临床上现有的抗抑郁药物包括三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂以及选择性五羟色胺再摄取抑制剂等起效较慢、需要长期服用、且疗效欠佳。传统的抗抑郁药物治疗不仅对母乳喂养造成很大障碍，而且对婴幼儿的影响仍存在很大争议。因此，减轻分娩疼痛、改善产妇围产期的分娩体验，从而降低产后抑郁的发生风险，这也许会成为减少产后抑郁发生的重要手段。

参考文献

1.McCall-HosenfeldJS,PhiriK,SchaeferE,etal.TrajectoriesofDepressiveSymptomsThroughoutthePeri-andPostpartumPeriod:ResultsfromtheFirstBabyStudy.JWomensHealth(Larchmt),2016,25(11):1112-1121.

2.WernerE,MillerM,OsborneLM,etal.Preventingpostpartumdepression:reviewandrecommendations.ArchWomensMentHealth,2015,18(1):41-60.

3.DingT,WangDX,QuY,etal.Epidurallaboranalgesiaisassociatedwithadecreasedriskofpostpartumdepression:aprospectivecohortstudy.AnesthAnalg,2014,119(2):383-392.

4.LiuZhi-Hua,HeShu-Ting;DengChun-Mei,etal.Neuraxiallabouranalgesiaisassociatedwithareducedriskofmaternaldepressionat2yearsafterchildbirth:Amulticentre,prospective,longitudinalstudy.EurJofAnaesth,2019,36(10):745-754.